SURAT PERNYATAAN
Yang bartanda
tangan di bawah ini :
Nama
|
:
|
.....................................
|
Tempat Tanggal Lahir
|
:
|
.....................................
|
Agama
|
:
|
.....................................
|
Alamat
|
:
|
.....................................
|
Dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya, bahwa saya:
1.
Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara
berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2.
Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak
atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS,
Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta
(termasuk pegawai Badan Usaha Milik Nagara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3.
Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS,
Prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau Anggota Kepolisian Negara Republik
Indonesia;
4.
Tidak menjadi anggota atau pengurus partai
politik praktis;
5.
Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara
Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi
Pemerintah.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambi oleh Instansi
Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Kepahiang,
17 Nopember 2019
Yang membuat pernyataan
Matrai 6000
............................
Terima kasih sudah berkenan membaca artikel tersebut di atas tentang SURAT PERNYATAAN 1a. Penulis mohon teman-teman kiranya berkenan memberikan kritik dan saran yang membangun karena penulis rasa artikel tersebut di atas jauh dari kata sempurna. Penulis juga mohon maaf jika terdapat kesalahan baik dari segi tulisan maupun bahasa. Thank you.
This is dummy text. It is not meant to be read. Accordingly, it is difficult to figure out when to end it. But then, this is dummy text. It is not meant to be read. Period.
ConversionConversion EmoticonEmoticon